Боль в груди: Признаки инфаркта миокарда и первая помощь

В России, как и во всем мире, несмотря на проводимые лечебно-профилактические мероприятия, сердечно-сосудистая патология по-прежнему занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности.

Материал проверен кардиологом, терапевтом Euromed Clinic, кандидатом медицинских наук Воловниковой Викторией Александровной.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает лидирующую позицию среди причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Почти у половины больных с ИБС инфаркт миокарда (ИМ) является первым проявлением (манифестацией) заболевания.

Инфаркт миокарда

Сердечная мышца — миокард — особенный тип ткани, не встречающийся более нигде в организме, обладает следующими свойствами: возбудимостью, автоматизмом, сократимостью и рефрактерностью.

Перечисленные свойства обеспечивают бесперебойную работу сердца, которая заключается в перекачивании крови через легкие для насыщения ее кислородом и через все остальные органы и ткани для доставки кислорода и обмена его на углекислый газ, а также для доставки питательных веществ. В том числе кровь должна поступать и в сам миокард для его питания и газообмена.

Сосуды, питающие миокард, отходят непосредственно от аорты, сразу же после аортального клапана. Если по какой-то причине кровоснабжение нарушается (становится меньше или прекращается) происходит ишемия (кислородное голодание), а за ней некроз или инфаркт, то есть гибель сердечной мышцы из-за нехватки кислорода и питательных веществ, а также накопления продуктов метаболизма, которые не были выведены током крови.

Основной причиной нарушения кровоснабжения миокарда является атеросклероз — хроническое заболевание артерий, при котором происходит отложение и накопление во внутренней оболочке сосуда холестерина, липопротеинов, сложных углеводов с формированием атероматозных бляшек.

В последующем в стенке сосуда происходит разрастание соединительной ткани (склероз) и кальциноз, что приводит к медленно прогрессирующему сужению его просвета вплоть до полного закупоривания артерии. Развивается хроническая, медленно нарастающая недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию. В такой ситуации при наличии ряда провоцирующих факторов (физическая или психоэмоциональная нагрузка, воздействие холода, переедание, приступ учащенного сердцебиения) может возникать характерная боль в грудной клетке или стенокардия.

Кроме того, возможна острая закупорка (окклюзия) просвета артерии либо тромбом, либо (значительно реже) содержимым распавшейся атероматозной бляшки, либо и тем и другим одновременно, что ведет к образованию очагов некроза (инфаркт) в питаемом артерией участке сердца.

Боль в груди

Развитию инфаркта миокарда часто предшествуют симптомы преходящей ишемии миокарда — стенокардии.

Боль при приступе стенокардии обычно давящая, сжимающая, реже жгущая, локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки, может быть ощущение дискомфорта за грудиной.

Боль может отдавать (иррадиировать) в левую руку, плечо, под левую лопатку, в левую половину шеи, нижнюю челюсть, горло, в эпигастрий (область под мечевидным отростком) и правую половину грудной клетки, может сопровождаться ощущением нехватки воздуха, затруднением дыхания, длится до десяти минут и проходит после прекращения воздействия провоцирующего фактора или после приема нитроглицерина в течение 1–5 минут.

В отдельных случаях развитие инфаркта миокарда происходит без предшествующих проявлений стенокардии.

Характер боли при инфаркте схож с возникающими болевыми ощущениями при приступе стенокардии. Но, как правило, боль при инфаркте миокарда отличается более высокой интенсивностью, большей продолжительностью, чаще возникает в состоянии покоя, не устраняется приемом нитроглицерина.

Боли при инфаркте характерны следующие признаки:

• Интенсивность болевого синдрома при инфаркте миокарда может быть различной — от незначительной до невыносимой.
• Симптомы могут носить волнообразный характер.
• Продолжительность болевых ощущений может колебаться от 20 минут до нескольких часов.
• Боли в сердце при инфаркте миокарда могут сопровождаться выраженной слабостью, головокружением, чувством страха смерти.

В некоторых случаях боль может отсутствовать или быть минимальной.

В случае инфаркта без боли в сердце заболевание может иметь следующие первые симптомы инфаркта:

• потливость,
• тошнота,
• боль в животе,
• одышка,
• удушье,
• потеря сознания,
• нарушения сердечного ритма, которые в некоторых случаях являются единственными или доминирующими.

Безболевая форма инфаркта миокарда или стертые проявления боли возможны у людей, страдающих сахарным диабетом.

Причиной тому служит повреждение вегетативной нервной системы и снижение болевой чувствительности. Поэтому при наличии сахарного диабета нужно особенно обращать внимание на длительные дискомфортные ощущения в грудной клетке, даже без сильно выраженной боли.

Инфаркт миокарда является жизнеугрожающим состоянием, поэтому первую помощь нужно оказывать незамедлительно!
В настоящее время любую боль в грудной клетке считают сердечного происхождения, пока не будет доказано обратное при помощи исследований, которые проводятся в амбулаторных условиях или, при наличии показаний, в условиях стационара.

В случае появления симптомов инфаркта миокарда следует немедленно вызвать скорую помощь (тел. 112).

В разговоре с диспетчером нужно максимально четко сформулировать симптомы, озвучить подозрение на инфаркт миокарда, чтобы на вызов приехала специализированная кардиологическая или реанимационная бригада.

Не пытайтесь самостоятельно добраться до больницы, внезапная смерть (остановка кровообращения из-за нарушения электрической активности сердца) может наступить в любой момент!

До приезда бригады скорой помощи необходимо:

• Обеспечить больному эмоциональный и физический покой, постараться успокоить человека и придать ему полусидячее положение.
• Обеспечить приток кислорода (открыть окна, двери, включить кондиционер).
• Снять верхнюю одежду и ослабить все сжимающие тело элементы (галстук, ремень, шарф, бюстгальтер и т. д.).
• Дать разжевать или измельчить в порошок и дать выпить с водой ацетилсалициловую кислоту (аспирин) 250 мг (1/2 таблетки).
• При возможности измерить артериальное давление (АД) и посчитать пульс. При отсутствии выраженного снижения артериального давления (систолическое, или верхнее, АД < 90 мм рт. ст.) дать под язык 1 таблетку нитроглицерина или распылить под язык 1–2 дозы «Нитроспрея» («Нитроминт»). Можно повторить прием препарата под контролем артериального давления через пять минут (не более трех доз).
• До приезда скорой помощи запрещено принимать ненаркотические анальгетики!
• В случае появления симптомов инфаркта миокарда следует немедленно вызвать скорую помощь (тел. 112).