Тиреоидэктомия

Удаление щитовидной железы (Тиреоидэктомия ) — хирургическое лечение щитовидной железы, в ходе которого удаляется вся железа полностью либо ее часть, исходя из конкретной ситуации пациента. 

Показания для удаления щитовидной железы

Операция по удалению щитовидной железы может быть назначена, если: 

• есть подозрение на злокачественное образование щитовидки;
• есть подтвержденный диагноз злокачественного образования щитовидки (диагноз подтверждается или устанавливается в результате тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы (ТАБ);
• выявлен узел в щитовидной железе большого размера, который проявляется в затрудненном дыхании и/или глотании;
• выявлен избыточный уровень количества гормонов щитовидной железы.

Если вы заметили у себя один или несколько симптомов — обязательно  обратитесь к врачу за консультацией! 

Виды операций на щитовидной железе: 

Существуют следующие виды операций для лечения новообразований щитовидной железы

• Операция гемитиреоидэктомия — удаление доли щитовидной железы. 
• Операция тиреоидэктомия —  удаление щитовидной железы полностью.
• Истмусэктомия — удаление только перешейка (ткани, соединяющей обе доли щитовидной железы). Такой вид операции показан только при наличии небольшого узла, не выходящего за пределы перешейка.

Выбор объема операции на щитовидной железе будет зависеть от характера заболевания. Обязательно обсудите с вашим врачом, какой вид оперативного лечения будет оптимальным именно в вашем случае.

Например, для лечения узлов небольших размеров без признаков малигнизации, расположенных в одной половине органа, может быть достаточно хирургического вмешательства в объеме гемитиреоидэктомии (удаление доли щитовидной железы).

Если вы проходите обследование по поводу большого зоба или распространенного рака щитовидной железы, вероятнее всего, это будут показания для тиреоидэктомии (полного удаления щитовидной железы).

Также в некоторых случаях могут быть увеличены лимфатические узлы шеи, в которые направлен отток лимфы от щитовидной железы. В таких ситуациях (особенно при подозрении на рак) может быть дополнительно рекомендовано удаление данных лимфатических узлов.

Как проходит удаление щитовидной железы?

Первым этапом будет подготовка к операции, а именно прохождение ряда обследований для исключения противопоказаний. 

Необходимо сдать:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови (общий белок, АЛТ, АСТ, общий билирубин, прямой билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза крови);
• коагулограмма (АЧТВ, МНО, ПТИ, фибриноген);
• общий анализ мочи;
• HBsAg, HCV, HIV, RW;
• рентгенография органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• осмотр терапевта по результатам исследования.

Если у пациента наблюдаются сопутствующие заболевания, а иногда и по результатам проведенных исследований, лечащий врач может назначить дополнительные обследования. 

УЗИ при тиреоидэктомии не делается. 

Операция на щитовидной железе в среднем длится 90 минут (1,5 часа). 

• Операция по удалению щитовидки начинается с разреза в нижней трети шеи (размер разреза зависит от объема операции).
• Далее в месте разреза передние мышцы шеи раздвигаются для того, чтобы выделить узел щитовидной железы, который удаляется вместе с долей самого органа (или всем органом). 
• Финальным этапом происходит установка дренажа* и зашивание разреза косметическим швом**. 

* Дренаж, как правило, удаляется на первый-второй день после операции. 

** Швы снимаются на 7–10 день после операции. 

По завершении операции пациента отвозят в палату. После пробуждения ему уже можно есть легкую пищу. 

Лечащий врач или его ассистент ведет пациента до выписки: объясняет, как прошла операция, дает рекомендации по восстановлению, отвечает на все вопросы, делает перевязки и корректирует лечение, если того требуют симптомы в каждом конкретном случае. 

Часто пациент может вернуться домой уже на второй или третий день после хирургического вмешательства. Особенно если была проведена гемитиреоидэктомия (удаление доли щитовидной железы). 

Послеоперационный период 

• Непосредственно сразу после проведения операции у пациента может наблюдаться небольшой отек в области шеи и разреза, а также ощущаться боль в горле, трудности при глотании. 

Нередко отек может быть вызван скоплением жидкости (серомы). В этом случае возможно проведение пункции и аспирации (удаления жидкости). 

Как правило, дискомфорт имеет умеренную степень выраженности. Он исчезнет через несколько дней. Но если вы беспокоитесь, обязательно скажите об этом своему врачу. 

• Также может наблюдаться изменение голоса — он может стать сиплым. Причиной такого симптома чаще всего является ларингит, возникший в результате  раздражения истинных голосовых связок  анестезиологической трубкой. Это проходит через несколько дней.
• Однако в некоторых случаях в ходе хирургического вмешательства может быть поврежден нерв, контролирующий движение голосовых связок. Из-за этого возникает паралич одной или обеих голосовых связок, что приводит к охриплости голоса и нарушению дыхания.  

Риск повреждения нерва повышается при больших размерах узла, запущенных формах рака щитовидной железы и при некоторых других состояниях. Если травма легкая, нерв со временем восстановится, и ваш голос вернется в норму. Если травма более серьезная, паралич может стать постоянным. 

• Также после полного удаления щитовидной железы у пациента может развиться дефицит кальция. В этом случае лечащий врач подбирает подходящие препараты кальция для восполнения дефицита. Необходимость приема данных препаратов сохраняется чаще всего от нескольких дней до нескольких месяцев. Редко потребность в приеме кальция сохраняется на постоянной основе. В основном это случается при агрессивном лечении  поздних стадий рака щитовидной железы, сопровождающимся повреждением паращитовидных желез во время операции.

 Так как рядом с щитовидной железой располагаются паращитовидные железы (контролируют уровень кальция в организме) и нижние гортанные нервы (иннервируют голосовые связки), необходимым для хирурга является умение распознать и сохранить эти важные структуры. 

Именно поэтому важно подойти к выбору своего специалиста ответственно. 

Реабилитация после тиреоидэктомии

В большинстве клинических случаев специальная и/или длительная реабилитация после полного удаления щитовидной железы не требовалась. 

1. Через 3–5 дней уже разрешаются прогулки и занятия повседневными делами. 
2. В течение двух недель после операции не рекомендуются:
   • подъемы веса более 2 кг;
   • движения, вызывающие чрезмерное напряжение мышц шеи;
   • активная физическая нагрузка (бег, занятия в фитнес-залах и т. д.).

Последствия удаления щитовидной железы

Щитовидная железа — важный орган в организме каждого человека, однако жизнь после удаления щитовидной железы чаще всего мало чем отличается от жизни до операции. Но есть несколько важных моментов:

• Если пациенту была проведена тиреоидэктомия щитовидной железы, в 100% случаях на постоянной основе придется принимать гормональные препараты, необходимые для восполнения дефицита гормонов. Иногда такую терапию могут назначить и при гемитиреоидэктомии. Терапию подбирает ваш лечащий эндокринолог, исходя из индивидуальных особенностей. 

Несмотря на то, что заместительную гормональную терапию необходимо принимать ежедневно, вам нужно принять таблетку всего один раз в день (утром), таким образом, вы не будете привязаны к сложным схемам лечения, что позволит значительно повысить ваше качество жизни.

Именно поэтому решение о полном удалении принимается врачом только в случае крайней необходимости.  

• Регулярные контрольные обследования функции щитовидной железы. Частота визитов и перечень необходимых исследований составляется лечащим врачом исходя из клинического случая. Пациентам, у которых была диагностирована злокачественная опухоль щитовидной железы, будет рекомендовано проходить  обследования каждые шесть месяцев в течение первых двух лет. Как правило, после удаления щитовидной железы объем обследования включает УЗИ щитовидной железы (или ее ложа), уровень ТТГ, антитела к тиреоглобулину и т. д. Все это необходимо для коррекции гормональной терапии и своевременного выявления рецидива рака щитовидной железы.
• Как мы уже говорили ранее, после операции на щитовидке может понизиться уровень кальция в крови. Эндокринолог назначит необходимую терапию препаратами кальция и витамина D для предотвращения развития осложнений после операции (таких как остеопороз). Продолжительность приема назначенных препаратов обсуждается с врачом.
• Рубец на шее после операции — его появления избежать нельзя. Однако, как правило, рубец малозаметен и никак не влияет на самовосприятие пациента. 

Как правило, после операции на щитовидной железе пациенты быстро восстанавливаются и возвращаются к нормальной жизни. И их жизнь с точки зрения ограничений почти не отличается от той, которая была до операции.

Последствия удаления щитовидной железы у женщин

Операция по удалению щитовидной железы у женщин никак не влияет на ее детородные функции, вопреки распространенному мнению. 

После тиреоидэктомии важно поддерживать уровень гормонов в организме. Так, уровень ТТГ после удаления щитовидной железы может значительно меняться. У некоторых пациентов он увеличивается, что может быть симптомом гипотиреоза, у некоторых, наоборот, уменьшается, что может быть вызвано развитием гипертиреоза. Именно поэтому важно регулярно принимать гормональные препараты и проходить обследования. 

В целом удаление щитовидной железы у женщин и  удаление щитовидной железы у мужчин не имеет значительной разницы. Кроме того, нельзя не учитывать индивидуальные особенности каждого пациента. Так, пациенты одного пола и возраста могут по-разному переносить хирургическое вмешательство. 

Именно поэтому мы практикуем индивидуальный подход в лечении. 

Цена на удаление щитовидной железы в Euromed 

• Гемитиреоидэктомия — 120 000 рублей
• ТАБ (тонкоигольная биопсия) узла щитовидной железы с гистологическим исследованием — 6500 рублей
• Тиреоидэктомия — 140 000 рублей 
• Тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией — 160 000 рублей

Почему Euromed?

Почему стоит выбрать Euromed Clinic для лечения заболеваний щитовидной железы:

• в нашей команде врачи-эндокринологи и хирурги головы и шеи с многолетней успешной практикой, в том числе в ведущих онкологических центрах города.  Команда оперирующих хирургов — врачи-онкологи, хирурги головы и шеи Карпенко Андрей Викторович и Левченко Егор Олегович;
• пациенты Euromed Clinic могут быть уверены, что получат эффективное лечение по актуальным методикам и международным медицинским стандартам;
• клиника оснащена современным медицинским оборудованием, которое позволяет провести точное обследование и необходимое лечение;
• при лечении заболеваний щитовидной железы пациентам доступны все этапы лечения в одном месте. Клиника предоставляет возможность пройти все этапы диагностики, в том числе тонкоигольную аспирационную биопсию, а также пройти операцию у опытных хирургов головы и шеи, которые имеют репутацию лучших в городе;
• Euromed — клиника полного цикла. А это значит, что вы можете получить весь комплекс медицинских услуг (консультация, анализы, аппаратные обследования, оперативное лечение, комфортный стационар) в одном месте — быстро и комфортно;
• кроме того, пациенты ценят нашу клинику за внимательное, участливое отношение медперсонала, что особенно важно, когда речь идет о здоровье.

Частые вопросы:

 

На вопросы отвечает  хирург опухолей головы и шеи, онколог Euromed Clinic Левченко Егор Олегович

 

•   В каком случае удаляют всю щитовидную железу?

Операция тиреоидэктомия (полное удаление всей щитовидной железы) обычно необходима при высоком риске развития рака щитовидной железы по результатам ТАБ, болезни Грейвса или большом зобе.

•   Что будет, если полностью удалить щитовидную железу?

Восстановление после тиреоидэктомии в большинстве случаев проходит быстро и без существенных ограничений для пациента.

Однако во всех случаях пациенту будет рекомендована заместительная (или супрессивная) гормональная терапия препаратом левотироксин. Ваш эндокринолог подберет оптимальную дозу препарата в течение нескольких месяцев. Несмотря на необходимость принимать препарат ежедневно, левотироксин нужно выпить всего 1 раз в день, как правило, сразу после пробуждения, что не влияет существенно на распорядок дня, а следовательно, не помешает вашим планам.

В целом после удаления щитовидной железы жизнь пациентов с точки зрения ограничений почти не отличается от той, которая была до операции.

•   Что влечет за собой удаление щитовидной железы?

Удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) влечет за собой необходимость регулярного наблюдения у специалистов (как правило, 1 раз в год у эндокринолога и первые 5 лет у онколога — при обнаружении рака щитовидной железы). А также ежедневный прием левотироксина.

• Сколько длится операция по удалению щитовидной железы?

Продолжительность операции обычно составляет 90 минут (1,5 часа).

•   Сколько дней лежать в больнице после операции по удалению щитовидной железы?

Продолжительность госпитализации зависит от того, насколько быстро восстанавливается пациент.

Как правило, пациент находится в клинике 2–3 дня.

•   Что нельзя после удаления щитовидной?

После удаления щитовидной железы в вашей жизни не появится никаких новых ограничений.

Но нужно помнить, что ежедневный прием левотироксина и ежегодное наблюдение у врача являются обязательными!

•   Как долго восстанавливается голос после удаления щитовидной железы?

Иногда после операции наблюдается небольшая осиплость голоса. Обычно это происходит вследствие раздражения истинных голосовых связок анестезиологической трубкой во время наркоза. Как правило, данное состояние проходит самостоятельно в течение нескольких дней и не требует дополнительного лечения.

В редких случаях нерв, который контролирует движения голосовых связок, может быть травмирован в ходе операции (например, если при подозрении на рак имеется прорастание опухоли в нерв, или при тракции во время хирургических манипуляций). Это приведет к нарушению подвижности голосовой связки. В результате возникает осиплость голоса.

Если травма легкая, нерв со временем восстановится, и ваш голос вернется к норме. Если травма более серьезная, паралич может быть постоянным. Постоянный паралич может привести к постоянной осиплости голоса, а иногда и к затруднению дыхания (при двустороннем поражении). 

  Сколько стоит операция по удалению щитовидной железы?

•  Цена операции по удалению щитовидной железы в Euromed Clinic — от 120 000* рублей под ключ (*указана цена на гемитиреоидэктомию — операцию по удалению доли щитовидной железы.)

• Цена тиреоидэктомии (полного удаления щитовидной железы) — от 140 000 рублей.