Ботулинотерапия при хронической мигрени (по протоколу PREEMPT)

Головная боль — распространенная проблема, которую большинство людей испытывает неоднократно в течение жизни. Хроническая мигрень является самым распространенным видом первичной головной боли, что сильно сказывается на жизни пациентов.

Одно из современных решений этой проблемы — лечение головной боли ботулотоксином. Суть терапии в том, что пациенту делают точечные инъекции ботокса от головной боли.

 

Материал проверен врачом-неврологом Euromed Clinic, к.м.н. Яковлевой Викторией Алексеевной.

Помогает ли ботулинотерапия в лечении мигрени?

На основании данных крупных клинических исследований в 2010 году препарат ботулотоксина типа А был одобрен FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США) для лечения хронической мигрени в Штатах и европейских странах.

Годы практического использования позволили доказать эффективность ботулинотерапии при мигрени, а также в качестве профилактики. Ботулинотерапия действенна при различных видах мигрени, включая хроническую, эпизодическую и вестибулярную мигрень.

Лечение головной боли ботоксом особенно актуально для нескольких групп пациентов:

• для тех, кому не подходит метод лечения моноклональными антителами и которым необходима терапия с минимальным риском системного воздействия на организм;
• у которых не был получен достаточный ответ на таблетированные препараты для профилактики мигрени;
• у которых индивидуальная непереносимость таких препаратов.

Как работает ботулинотерапия в лечении мигрени

При введении в мышечную ткань ботулотоксин типа А оказывает миорелаксирующий (расслабляющий) эффект и уменьшает высвобождение веществ, реализующих нейрогенное воспаление. Это уменьшает чувствительность рецепторов, воспринимающих болевые ощущения, из-за чего, в свою очередь, в центральную нервную систему поступает меньше болевых сигналов из ее периферических отделов.

Как проходит лечение мигрени ботулотоксином

Введение ботулотоксина при мигрени осуществляется строго согласно протоколу PREEMPT — Phase III Research Evaluating Migraine Prophylaxis Therapy (в пер. с англ. — «Исследование III фазы по оценке профилактической терапии мигрени»).

Суммарно за одну процедуру вводится 155–195 единиц препарата (количество зависит от индивидуальных особенностей человека), разделенные на 31–39 точек введения. Процедуру повторяют каждые 12 недель. Инъекции ботокса при мигрени осуществляют симметрично в проекции 7 групп мышц головы и шеи: 

• в лобную мышцу; 
• мышцу, сморщивающую бровь; 
• височную мышцу;
• мышцу гордецов;
• затылочную мышцу; 
• трапециевидную мышцу;
• паравертебральные мышцы шеи). 

Ботулинотерапию при головной боли оценивают как успешную, если на продолжении трех месяцев после инъекции пациент отмечает, что число дней, когда он испытывал головную боль, снизилось на 50% и более. Такой эффект обычно сохраняется в течение 12 недель, поэтому инъекции ботокса от мигрени рекомендуется повторять через этот интервал. Одновременно с ботулинотерапией хронической мигрени пациенты могут принимать другие препараты в рамках профилактики головной боли. 

Как правило, во время процедуры не требуется какая-либо анестезия, так как для уколов ботокса от головной боли используют атравматичные косметологические иглы или иглы от инсулиновых шприцев. Однако если пациенту дискомфортно, можно сделать местное обезболивание.

Какие могут быть побочные эффекты после уколов ботокса от мигрени

Как и при любой инвазивной процедуре, при выполнении ботулинотерапии по протоколу PREEMPT возможны нежелательные явления, которые, однако, чаще носят временный характер.

К ним относят:

• боль, зуд, высыпания в местах введения препарата;
• усиление головной боли в первые дни после выполнения инъекций;
• боль в мышцах шеи, скованность, мышечную напряженность и мышечную слабость;
• слабость мимической мускулатуры, опущение верхнего века.

Однако число пациентов, прервавших лечение ботулинотерапией от мигрени из-за нежелательных явлений, в исследовании протокола PREEMPT составило всего 3,8%.

Безопасность лечения мигрени ботоксом

Безопасность и эффективность применения ботулотоксина для лечения мигрени доказана клиническими исследованиями. Более того, сейчас проводятся исследования для оценки безопасности и эффективности методики у детей и беременных женщин. И даже у этих хрупких категорий пациентов результаты на данный момент положительные.

Записаться на консультацию врача-невролога можно онлайн на сайте или по телефону + 7 812 327 03 01