Аденотомия

Аденотомия — хирургическая операция по удалению аденоидов.

Аденоидами называют патологически увеличенную глоточную миндалину, которая расположена в своде носоглотки, позади и немного выше небного язычка.

 

Материал проверен заведующей отоларингологическим отделением Euromed Kids, к.м.н., врачом-оториноларингологом Молчановой Марией Владимировной.

В здоровом состоянии глоточная миндалина защищает организм от  попадания патогенных микроорганизмов через верхние дыхательные пути. Частые инфекционно-воспалительные заболевания в полости носа и носоглотке могут приводить к  увеличению глоточной миндалины.  Аденоиды могут становиться источником болезнетворных микроорганизмов в носоглотке. 

Затруднение носового дыхания при увеличенных аденоидах отрицательно влияет на функции жизненно важных органов и систем, вентиляции головного мозга и приводит к патологии лицевого скелета (формированию неправильного прикуса).

Ребенка беспокоит снижение слуха, храп и апноэ (приостановка дыхания) во сне. В связи с затрудненным носовым дыханием может возникнуть гипоксия (кислородное голодание), которая сопровождается головными болями, сонливостью, быстрой утомляемостью, нарушением внимания и памяти. В результате ребенок часто болеет, пропускает занятия в детском саду или школе, отстает в развитии. 

Когда консервативная терапия не приносит желаемого результата, требуется активная хирургическая тактика, направленная на восстановление носового дыхания у ребенка.

Аденотомия позволяет избавить ребенка от симптомов, связанных с аденоидами, и снизить риски осложнений, таких как частые заболевания ЛОР-органов и дыхательных путей.  

Показания к проведению аденотомии

Решение об удалении аденоидов принимается лечащим врачом-отоларингологом только на основании тщательного обследования ребенка.

Обычно операция проводится в тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна, а у ребенка наблюдаются осложнения от разрастания глоточной миндалины: 

• апноэ, храп;
• частые респираторно-вирусные инфекции;
• частые рецидивы таких заболеваний, как  синусит, отит, бронхит, тонзиллит;
• значительное нарушение проходимости верхних дыхательных путей;
• увеличение аденоидов 2–3 степени;
• нарушения речи, неврологические расстройства (эпилептиформные нарушения, энурез);
• ухудшение слуха вследствие закрытия устья слуховой трубы;

Противопоказания к аденотомии:

• острые воспалительные заболевания (операция возможна не раньше, чем через месяц после выздоровления);
• контакт с больными детскими инфекциями; 
• острая соматическая патология; 
• обострение хронических заболеваний;
• заболевания свертывающей системы крови.  

Подготовка к аденотомии

Подготовка к операции включает в себя ряд исследований: 

• клинический анализ крови, СОЭ (действителен 10 дней);
• коагулограмма (действительна 10 дней);
• кровь на HBsAg, HCVAb (результат действителен месяц);
• группа крови, резус-фактор;
• АЛТ, АСТ, общий белок, общий билирубин, глюкоза, креатинин (действителен 10 дней);
• общий анализ мочи (действителен 10 дней);
• ЭКГ с расшифровкой (действительна месяц);
• рентгенограмма органов грудной клетки с описанием (действительна в течение года);
• заключение педиатра с допуском к оперативному лечению  (срок действия — 48 часов); 
• заключение узких специалистов, если ребенок стоит на диспансерном учете (срок действия —  1 мес);
• ПЦР-тест на COVID-19 (действителен 3 дня);
• ПЦР-тест на COVID-19 для законного представителя (действителен 3 дня).

Пациентам, которые сдают анализы в клинике Euromed kids, предоставляется скидка на лабораторные исследования 15%.

За 12 часов до операции необходимо отказаться от приема пищи и употребления жидкостей (в том числе и воды). 

Как проводится аденотомия 

Операция проводится под общим наркозом в условиях стационара. Аденоиды обычно удаляют через рот. Для того чтобы челюсти не смыкались, хирург-отоларинголог вводит в ротовую полость небольшой расширитель. После осмотра носоглотки, врач-отоларинголог с помощью специального инструмента аденотома под эндоскопическим контролем срезает лимфоидную ткань. 

Шейверная аденотомия

Один из самых технологичных методов удаления аденоидов – аденотомия с помощью шейвера. Это инструмент, который захватывает, а затем отсекает аденоидную ткань, и выводит ее в специальный отсек аппарата. Такая операция обязательно проводится под контролем эндоскопа.

Преимущества шейверного удаления аденоидов:

• 100% удаление аденоидной ткани и минимальный риск повторного увеличения аденоидов
• Полная атравматичность, при которой риски задеть здоровые ткани (в том числе слуховую трубу) исключаются полностью
• Минимальный риск развития осложнений

 

 

Если у ребенка имеется сопутствующее увеличение небных миндалин, выполняется тонзиллотомия. При сопутствующем секреторном отите врач-отоларинголог проведет тимпанопункцию. При вазомоторном рините врач-отоларинголог выполнит вазотомию нижних носовых раковин. 

В ходе аденотомии и для контроля эффективности операции полость носоглотки врач-отоларинголог осматривает с помощью эндоскопа.

Благодаря эндоскопическому оборудованию достигается полная визуализация операционного поля, что позволяет удалить патологическую ткань глоточной миндалины в полном объеме для предотвращения рецидивов, которые могут быть вызваны повторным разрастанием некачественно удаленной миндалины.

Минимальная травматичность аденотомии под контролем эндоскопа значительно сокращает реабилитационный период.

За состоянием ребенка во время операции наблюдает врач-анестезиолог. Операция продолжается менее часа. 

После завершения операции ребенка с мамой (родителем) размещают в комфортабельную палату на один день.   

Сразу после операции

При пробуждении после наркоза ребенок может вести себя беспокойно (даже плакать и кричать), кашлять, жаловаться на боли в горле. Возможен подъем температуры тела до 37–38 градусов и выше. При необходимости врач назначит ребенку обезболивающие препараты. 

На всем протяжении пребывания в стационаре ребенку рекомендуется постельный режим и ограничение голосовых нагрузок. 

После операции у ребенка остается внутривенный катетер на сутки (до выписки).

В течение двух часов после аденотомии ребенка не поить, далее можно пить по глотку, не торопясь. Если нет тошноты и рвоты, можно есть негорячую и  нетвердую пищу (кашу, йогурт, банан, пюре) малыми порциями. 

Если после операции рвоты не было, то перед сном катетер может быть удален медсестрой, по согласованию с лечащим врачом.

 Реабилитация после аденотомии 

Последующие несколько дней ребенка могут беспокоить: 

• температура тела 37–38 градусов;
• заложенность носа, храп (можно использовать сосудосуживающие капли);
• боли в горле при глотании 7–14 дней (можно давать «Нурофен»);
• неприятный запах из носа и рта 2–3 недели; 
• временное изменение голоса.

Восстановительный период длится 7–14 дней. В это время рекомендуется ограничить контакты ребенка с другими людьми. По назначению врача ребенок принимает антибиотики. Через неделю после операции необходимо посетить врача-отоларинголога. 

В течение месяца после аденотомии ребенку необходимо ограничить физические нагрузки, горячие ванны и пребывание на солнце. 

Точная стоимость операции оговаривается на консультации с оперирующим оториноларингологом исходя из анамнеза и особенностей маленького пациента.

Наши детские оториноларингологи-хирурги: