Микрохирургическая варикоцелэктомия (операция Мармара)

Операция Мармара — эффективный и безопасный хирургический метод лечения варикоцеле. Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика. В результате недостаточности клапанного аппарата вен и повышения внутрибрюшного давления вены семенного канатика расширяются, и нарушается отток крови из мошонки. 

 

Врач-уролог-андролог Euromed Clinic Ткаченко Григорий Геннадьевич

 

Варикоцеле, как правило, возникает в области левого яичка, поскольку отток крови в левой части мошонки происходит хуже: это обусловлено более длинной яичковой веной, которая впадает под прямым углом в почечную вену и чаще лишена эффективных клапанов, что способствует застою и расширению вен. Изолированное правостороннее варикоцеле встречается редко и требует исключения заболеваний забрюшинного пространства и почек.

Важно: операция Мармара является «золотым стандартом» и обладает крайне низким процентом возникновения рецидивов (не более 1–5%) по сравнению с другими способами лечения варикоцеле. В отличие от операции Иваниссевича и лапароскопической варикоцелэктомии, операция Мармара обладает минимальным эстетическим дефектом и риском осложнений.

Варикоцеле часто обнаруживают при диагностике мужского бесплодия, так как нарушение кровоснабжения яичек влияет на формирование здоровых сперматозоидов. Более того, заболевание может привести к атрофии яичка. Отказ от хирургического лечения может сопровождаться ухудшением показателей сперматогенеза. При выраженной симптоматике и необходимости лечения бесплодия — показана операция.  

Симптомы варикоцеле:

Чаще всего варикоцеле проходит бессимптомно, однако, некоторые пациенты могут испытывать следующие проявления заболевания:

• тяжесть в мошонке, особенно после физического напряжения или полового акта;
• тупые или тянущие боли в мошонке. 

Диагностика варикоцеле

На ранних стадиях врач-уролог может диагностировать варикоцеле при помощи УЗИ и допплерографии, на поздних — оно заметно при пальпации и даже визуально.

Показания к операции

В случае отсутствия симптомов при варикоцеле 1-2 степени обычно рекомендуется систематическое наблюдение у врача. При следующих признаках назначается операция Мармара:

• бесплодие с подтвержденным снижением качества спермы
• боль или дискомфорт, которые не устранить консервативной терапией
• задержка роста левого яичка в подростковом возрасте (разница объёма ~20%)
• двустороннее варикоцеле с признаками нарушения функции яичек
• выраженный косметический дефект: операция проводится по желанию пациента

При бесплодии операция Мармара повышает фертильность мужчины и, соответственно, шансы иметь детей. В среднем, беременность наступает у 30-60% пар в течение 1-2 лет после успешной операции.

При острых инфекционных процессах и высыпаниях в интимной области операция может быть противопоказана.

Подготовка к операции

Перед проведением операции назначается обязательное обследование, которое включает УЗИ мошонки с ЦДК, спермограмму (в случае бесплодия), общие анализы крови и мочи, анализ крови на инфекции, коагулограмму, ЭКГ.

Также пациенту необходимо пройти консультации уролога для получения полной информации о грядущей операции и анестезиолога для определения безопасного вида наркоза.

За 7-10 дней до операции прекратить прием антикоагулянтов по согласованию с врачом, а за 1-2 дня исключить употребление алкоголя, курение, тяжелую пищу.

Дополнительно пациентам с варикозом вен на ногах назначается ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.

Как проходит операция Мармара

Операция Мармара представляет собой микрохирургическое вмешательство под микроскопом, разрез длиной около 2–3 см, шрам визуально не заметен.

Операция проводится под местной или общей анестезией. Хирург-уролог делает разрез в проекции левого пахового канала. Врач мобилизует семенной канатик, выявляет расширенные вены. Операция обязательно проводится под увеличением – с микроскопом или бинокулярами  Далее хирург перевязывает и пересекает расширенные вены с обязательным сохранением яичковой артерии и лимфатических сосудов, ликвидируя патологию. По окончании хирургического лечения врач послойно зашивает рану косметическим швом и накладывает асептическую повязку.

 

Что такое варикоцеле у мужчин? Как варикоцеле влияет на мужское бесплодие? Как проходит операция Мармара? Проводит операцию и отвечает на вопросы уролог-андролог Euromed Clinic Ткаченко Григорий Геннадьевич.

После операции

Поскольку операция является малоинвазивной и не требует длительного восстановления в стационаре, уже примерно через 3–4 часа пациент может отправиться домой.

В течение 2-3 дней после операции пациента может беспокоить тянущая боль в мошонке — это нормальное явление.

2-4 недели после операции пациенту следует соблюдать половой покой и избегать тяжелых физических нагрузок. Спортивные занятия и подъем тяжестей исключены на протяжении 1 месяца.

Для определения эффективности операции уролог может назначить УЗИ мошонки через 3 месяца после хирургического лечения. В случае лечения бесплодия первые показатели спермограммы определяются через 3 месяца, а окончательная оценка проводится через 6-12 месяцев.

Обращаем внимание пациентов! В течение 2 месяцев после операции необходимо соблюдать медицинские рекомендации. Для успешного восстановления необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, занятия профессиональным спортом, а также любые виды деятельности, нарушающие рекомендации врача. Просим пациентов быть внимательными при планировании оперативного лечения.

Возможные осложнения

Как правило, осложнений после операции не возникает. Однако обратитесь к вашему врачу, если в первые дни после операции у вас появились следующие симптомы: поднялась температура; мошонка увеличилась в размерах, изменила цвет; шов разошёлся.

Почему Евромед

• Опытный оперирующий уролог-андролог: приём и операции ведёт врач высшей категории со стажем с 2001 года, с практикой оперативной урологии и профильной диагностикой (включая УЗИ-диагностику урологического профиля).
• Микрохирургическая техника Мармара: операция выполняется как микрохирургическое вмешательство, в которой важна точность и опыт врача для устойчивого результата
• Комфортный стационар: после операции предусмотрено наблюдение, пребывание до 12 часов, питание, медикаменты, а также осмотр и перевязка на следующий день
• Подготовка к операции в одном месте: консультация, диагностика и предоперационный осмотр организованы внутри клиники, в удобное для пациента время
• Забота о каждом пациенте – от первого звонка в клинику до восстановления после операции

Цена

Операция Мармара в Euromed Clinic (Микрохирургическая варикоцелэктомия) — от 70 500 рублей*

*В стоимость услуги входит: операция Мармара, анестезиологическое пособие, пребывание в стационаре до 12 часов с предоставлением питания, медикаменты, осмотр и перевязка уролога-хирурга на следующий день после операции. 

Предоперационное обследование оплачивается отдельно. 

Подробности уточняйте по телефону + 7 812 327 03 01

Частые вопросы:

• Сколько нельзя ходить после операции Мармара?

Обычная ходьба допустима через 3-4 часа после операции, а интенсивная ходьба через 2-4 недели.

• Почему нельзя заниматься спортом при варикоцеле?

Излишняя физическая активность повышает внутрибрюшное давление и может повышать венозное давление. Таким образом, спорт может увеличить длительность заживления мошонки после операции.

• Можно ли иметь детей после операции варикоцеле?

После операции Мармара можно заводить детей: более того, фертильность мужчины может улучшиться. Операция не дает 100% гарантии улучшения фертильности, но значительно повышает шансы.

• Какой процент мужчин страдает варикоцеле?

Примерно 15-20% мужчин страдают варикоцеле. Поскольку болезнь часто проходит бессимптомно, важно систематически проходить урологическое обследование.

• Чем операция Мармара отличается от операции Иваниссевича и лапароскопической варикоцелэктомии?

Операция Мармара подразумевает минимальный косметический дефект, низкий риск рецидива патологии и появления осложнений. Операция проводится под микроскопом, что позволяет достичь наиболее успешного результата.

• Чем опасен отказ от операции при диагностированном варикоцеле?

Бездействие при варикоцеле чревато прогрессирующим нарушением сперматогенеза, атрофией яичка (т. е. его уменьшения в размере) и развитием хронического болевого синдрома.

• Через какое время после операции Мармара улучшаются показатели спермограммы?

Первые изменения в показателях спермограммы после операции видны через 3 месяца, а окончательная оценка проводится через 6-12 месяцев.

• Насколько операция Мармара эффективна для лечения мужского бесплодия?

После прохождения операции Мармара, в среднем, беременность наступает у 40-70% пар в течение 1-2 лет.

• Какова вероятность рецидива варикоцеле после операции Мармара?

Операция Мармара считается золотым стандартом и имеет самый низкий показатель рецидивов (менее 1-2%), поскольку проводится с помощью микрохирургической техники под микроскопом.